科学补碘益智，健康扶贫利民！

新邹平网2019-06-12 17:11:12作者：韩苗苗来源：

什么是碘缺乏病？

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的重要原料。在维持机体健康包括生长发育中起着重要的作用。碘摄入不足可以引起碘缺乏病，什么是碘缺乏病呢？碘缺乏病是一组疾病的统称，包括甲状腺肿、克汀病，以及由缺碘引起的流产、早产、死产和畸形，这些都是碘缺乏造成的健康危害。这些疾病的发生，主要是由于我们自然环境中碘的缺少。因此碘缺乏病是全球面临的严重公共卫生问题，世界卫生组织通过在全球推行食盐加碘策略来预防和消除碘缺乏病。正像刘所长刚才讲的，中国曾经是碘缺乏病分布最广泛、病情严重的国家之一，上世纪七八十年代的时候，我们全国有3500万甲状腺肿的病人，有25万克汀病病人，克汀病是什么呢？实际就是严重智力障碍，俗话讲叫傻子，身材矮小，智力非常低下，这些是严重危害我们身体健康的一组疾病。由于实行了普遍食盐加碘之后，我们这个病已经克服了，现在甲肿也消除了，很难再见到大粗脖子了，也消除了新发生的克汀病病人。当然，原来克汀病病人治不好，会导致终身智力低下。

怎样判断自己是否缺碘？

作为我们个体来讲关键是怎么评价自己的碘营养状况。我们有两类指标，一类指标是评价群体的，包括尿碘含量、甲状腺肿大率、新生儿促甲状腺激素（TSH）筛查阳性率等。另外也有一些指标，包括甲状腺容积和血清碘可以作为评价个体的指标。我们国家非常重视预防碘缺乏病，在全国监测中，正是运用群体的这些指标，包括尿碘和甲状腺肿大率来监测我们全国人群碘营养状况，以及及时调整我们预防策略。比如修改了高水碘地区的标准，调整了食盐中碘的含量，都是依据这些评价群体指标来评估我国居民碘营养状况，以保证居民碘营养状况处于适宜的水平。很多人可能关心更多的是个体，群体是从国家层面要来关注的。个体现在认为有两个指标，比如说甲状腺容积，也就是说甲状腺大小，另外一个就是血清中碘的水平。这两个指标虽然可以评价个体，但是实用性还是受到很大的限制。第一，学者普遍认为，血碘可能是评价个体的比较好的指标，特别是评价个体近期碘营养状况的指标。但是，它需要一个非常好的仪器设备，我们叫做电感耦合等离子体质谱仪（ICP-MAS），这是非常高精端的仪器，还需要专门的分析人员来掌握。世界卫生组织、美国梅奥医学中心和奎斯特诊断公司提供的电感耦合等离子体质谱法测定的碘代谢指标的参考值范围分别为45-90μg/L、52-109μg/L和40-92μg/L，我国血碘值正常范围尚待确立。总的来说由于仪器和人员的关系，我们临床上还没有采用这些指标。就是说普通人很难通过常规检查获得血碘值。

甲状腺疾病的患者如何合理补碘？

甲状腺疾病是一组疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺抗体阳性、甲状腺肿、甲状腺结节和甲状腺癌，所以我们要分别对待。对于甲亢的病人来说，因为甲状腺功能已经亢进了，碘是甲状腺激素合成的原料，在这样状态下我们就应该减少碘的摄入，这样，才有利于甲亢的控制。所以，甲亢的患者，我们要限碘。

对于甲减的病人，甲状腺功能是减退的，激素合成是减少的，所以，即使补充碘，甲状腺也不能够很好地利用碘，所以，对于甲减的病人就没有必要限制碘的摄入。

甲状腺炎的病人，我们临床诊断甲状腺炎，就是要看甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，这两个抗体增高，可能会和甲亢、甲减相关联。如果出现甲亢我们就按照甲亢来对待，如果出现甲减就按照甲减对待。但是还有一种人群，他们的甲功是正常的，只有抗体增高，对于这样的人群，我们的建议是适当地限碘，要保证碘的摄入量合适。因为如果过量的补碘，会使甲状腺功能正常的单纯抗体阳性的人群出现甲状腺功能异常的危险性增加。所以，对甲状腺功能正常的单纯抗体阳性的人群，我们可以建议继续吃碘盐，但是，要适当地限制含碘丰富的食物，比如海带、紫菜、海苔。

甲状腺肿的病人，甲状腺肿和碘之间的关系是呈U型的，碘缺了会导致甲状腺肿，碘多了也会导致甲状腺肿。刚才刘教授已经提到这个问题了。对于甲状腺肿的病人，我们要查找原因，如果缺碘我们要建议补碘，如果碘摄入多了，我们要建议适量的限碘。

甲状腺结节的患者，刚才提到，碘缺乏会导致甲状腺结节的患病率增多。如果对一个良性的甲状腺结节，我们建议保证碘营养适宜，不要碘缺乏。如果要是甲状腺结节出现了自主功能，也就是能够自主合成甲状腺激素，导致了甲亢，这个时候就要限制碘的摄入。这和甲亢对于碘摄入的建议是一致的。

最后就是甲状腺癌，刚才也提到，从流行病学角度来说，并没有发现碘摄入量和甲状腺癌的关系，所以对于甲状腺癌的病人，可以不用限制碘的摄入。但是如果甲状腺癌的病人做了甲状腺的手术，需要做放射性碘治疗，在放射性碘治疗之前，严格限制碘的摄入。

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